2009年6月アーカイブ

肺炎とは

肺炎はさまざまな病原菌の感染によって肺に炎症が起こった状態 肺炎とは、さまざまな病原菌の感染によって肺に炎症が起こった状態のことです。一般的には、体力が落ちているときや高齢になって免疫力が弱くなってくると、かかりやすくなると言われています。
  肺炎の原因となる細菌やウイルスは、呼吸をするときに鼻や口から身体の中に侵入します。健康な人は、のどでこれらの病原菌を排除することができるのですが、風邪などをひいてのどに炎症が起こっていると、病原菌が素通りして肺に入ってしまい炎症をおこしてしまいます。ただし、風邪にかかった全ての人が肺炎になるのではなく、肺に侵入してしまった細菌の感染力が人の免疫力を上回った場合にだけ発症します。
 日本では、全死因別にみると年間約8万人が肺炎により死亡し、その死亡率は8.6%になります。死因順位は、最近20年間第4位を占めています(「国民衛生の動向」1999年度版より)。


肺炎の症状は

肺炎の症状 肺炎の主な症状はせき、発熱、悪寒、胸痛、喀痰、呼吸困難などで、これらの症状は数日間続きます。しかし、高齢者では食欲不振や元気がないなどの症状のみが前面に出る場合あるので注意が必要です。
 身体所見としては、浅くて早い頻呼吸と頻脈がみられます。また、聴診上は病変部分に肺胞呼吸音の減弱、気管支呼吸音および水泡音が認められ、打診上では濁音が認められます。 病変が高度であればチアノーゼ(くちびるや爪が青黒くなる)が認められることもあります。

肺炎の分類

肺炎は肺に吸入された病原菌、菌に感染した環境などによって呼び方が違います。

分類
病原菌
特徴
市中肺炎 細菌性肺炎 肺炎球菌、インフルエンザ菌、S.milleri、黄色ブドウ球菌など一般細菌
  • 通常の社会生活を送っている人に見られる肺炎です。
  • 原因は細菌性のものが最も多く、次いでマイコプラズマ、クラミジアなどによる肺炎が多く見られます。

 

非定型肺炎 マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラなど細菌以外の病原体
院内肺炎 グラム陽性菌、グラム陰性桿菌など
  • 一般的に入院後48†72時間以後に発症した肺炎です。
  • 患者さんの背景や基礎疾患に対する治療などにより病原菌が大きく異なります。
  • 日和見感染の頻度が高いです。
嚥下(えんげ)性肺炎 口腔内常在菌(連鎖球菌、嫌気性菌、グラム陰性桿菌など)
  • 高齢者や術後の人に多いです。
  • 食物、胃内容物、口腔内常在菌を誤って飲み込んでしまうことにより、肺炎を誘発する可能性が高くなります

肺炎の検査と診断

肺炎の検査と診断 肺炎の診断のための検査は下記の表のように大きく3つに分類されます。
 ほとんどの場合は、肺炎であるとの診断は胸部X線によって確定され、肺炎を引き起こしている病原菌を特定するためには、痰や血液などの検査も行われます。しかし、正確な病原菌を特定できない例は肺炎の患者さんの半数にも達しています。

【肺炎の診断のための検査】

検査項目
特徴
胸部X線検査
  • 胸部X線写真のパターンから、大まかな病原菌を特定することができます。
  • 陰影の性状、広がりなどを詳細に調べるためには、CT検査を行うこともあります。
血液検査
  • 白血球、好酸球、赤沈、CRPなどから炎症が生じているかどうかを判別できます。
  • 細菌性肺炎では白血球増加と核左方向移動が特徴です。
  • 非定型肺炎では白血球増加がみられないこともあります。
病原菌の特定
  • 適切な抗菌薬を用いるために、病原菌の特定を行います。喀痰などの呼吸器由来のものと血液の検査が重要となります

 肺炎の診断はまず、患者さんの自他覚所見の問診から行います。肺炎を疑った場合は、胸部X線検査を行います。それと同時に、血液検査も実施しこれらの検査結果を総合して肺炎と診断します。また、重症度の判定と病原菌の検索も行います。
 重症度の判定は、治療を外来または入院で行うか、抗菌薬を点滴剤または経口剤で行うかを判断するために必要です。

肺炎の診断の流れ

肺炎の重症度分類


1.胸部X線及び身体所見による判定
判定項目
軽症
5項目中3項目以上に該当
重症
5項目中3項目以上に該当
胸部X線像の陰影の広がり
1側肺の1/3まで
1側肺の2/3以上
体温
<37.5℃
≧38.6℃
脈拍
<100/分
≧130/分
呼吸数
<20/分
≧30/分
脱水
(-)
(+)
(注)チアノーゼ、意識レベルの低下、ショック状態の症例は上記とは関係なく重症とする。

2.検査所見による肺炎の重症度判定
判定項目
軽症
3項目中2項目以上に該当
重症
3項目中2項目以上に該当
白血球
<10000/μl
≧20000/μl あるいは
<4000/μl
CRP
<10mg/dl
≧20mg/dl
PaO2
>70Torr
≦60Torr、SpO2≦90%
(注)軽症と重症のいずれにも該当しないものを中等症とする。
日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」2000より一部改変

肺炎の治療法

 原則として、軽症及び中等症例で脱水を伴わない症例は外来での治療、中等症で脱水症状を伴うもの及び重症例では入院して治療を行います。ただし、65歳以上の高齢者で通院が困難な場合は入院して治療することになります。
  一般的には、病原菌に対して適切な抗菌薬での治療が行われれば、1†2週間で胸部X線像の浸潤影は消失して治癒しますが、免疫力が低下している人や高齢者、また複数の菌に感染している人などは症状が重くなり、死亡するケースもあります。

化学療法

 肺炎を起こした病原菌にあった抗菌薬による治療が重要ですが、その特定には時間がかかるため、まず始めは推定病原菌に対しての治療(エンピリック治療:empiric therapy)を行うことになります。その後、病原菌が特定されたら、その菌の感受性によって治療薬の変更を検討することになります。
 また、化学療法の効果判定は治療開始3日後に行うのが原則で、軽症†中等症の細菌性肺炎では抗菌薬の投与は3†7日間で十分です。ただし、非定型肺炎や重症例では、さらに継続投与が必要となる場合もあり、自他覚症状の改善、炎症所見の正常化、肺炎陰影の改善などによって判定を行っています。

【エンピリック治療の例】
疑われる肺炎の分類
選択される抗生物質
細菌性肺炎の疑い
  • 広域ペニシリン
  • セフェム系
  • ニューキノロン系
非定型肺炎 マイコプラズマ、
レジオネラ
  • マクロライド系
クラミジア
  • テトラサイクリン系
院内肺炎
  • 第2・第3世代のセフェム系
嚥下(えんげ)性肺炎
  • リンコマイシン系
  • ペニシリンG など


 せき、痰に対する鎮咳薬、去痰薬の治療とともに、発熱に対する解熱薬、消炎薬での治療も行い、患者さんの身体への負担を軽減させます。

薬剤
効果
副作用

鎮咳薬
(ちんがいやく)

麻薬性
鎮咳薬

  • せきの中枢を鎮静します。
  • せきの反射経路を抑えます。
便秘、眠気、嘔吐、めまい、血圧低下など

非麻薬性
鎮咳薬

  • 気管支の平滑筋を緩めてせきの発作を止めます。
腹痛、下痢、便秘、眠気、食欲不振、口渇など
去痰薬
(きょたんやく)
気道分泌
促進剤
  • 気道分泌を促進することで、痰を薄めて粘りをなくし、痰をだしやすくします。
食欲不振、嘔吐、下痢、腹痛
気道粘液
溶解剤
  • 痰の成分を変化させ、痰を出しやすくします。
気道粘液
修復剤
  • 気管支粘膜の修復を促進します。
  • 粘液構成成分を調整します。

RIMG0001.JPGオリンパス E-330のワイヤレスリモコンをカメラの背面から操作できる光導リンクをアクリルの丸棒を加工してアクセサリーシュウに取り付けられるように作ってみました。
動作は本体から1m離れても動作しますが、アクリル丸棒の断面を丹念に磨けばさらに感度を上ゲルことが出来る筈です。
夜景の撮影などバルブ操作が簡単確実に出来大変重宝していますが、もう少し丁寧に加工すれば商品化できるかもわかりません。
RIMG0003.JPGRIMG0007.JPGRIMG0002.JPG

マシンの時刻が狂っていると,送信したメールがとんでもない時間で表示されてしまったり,ファイルのタイムスタンプがずれて管理できなくなってしまうなど,さまざまな不都合が起きる。自分で修正したり,「桜時計」のようなツールを使って修正してもよいのだが,Windows2000/XPを利用しているなら,サービスに登録して,自動的に時刻を修正してくれるように設定しよう。
011019-ntp01.gifスタートメニューから「プログラム」†「アクセサリ」にある「コマンドプロンプト」を起動し,以下のコマンドを入力する。
net time /setsntp:210.173.160.27
011019-ntp02.gifコントロールパネルにある「管理ツール」†「サービス」を選び,「サービス」の画面を起動する。下のほうにある「Windows Time」をダブルクリックする
011019-ntp03.gif「Windows Timeのプロパティ」を表示して,「スタートアップの種類」を「自動」に設定する。このあと「開始」をクリックする。以上で設定は終了だ。マシンの時刻が正確な時刻より遅れているか,3分以上進んでいる場合は修正されるようになる

オリンパスE-330はケーブルレリーズや有線リモコンを使用することが出来ないので、三脚使用時にはかなり不便を強いられます。
E-330_001.jpgこのカメラで上記のような撮影をする場合、セルフタイマーを使うか赤外線リモコンを使うことになります。
しかし、モコンは
記念撮影の自画撮りを主目的にしているようで、カメラのリモコン受光部がカメラ正面のグリップの下側にあるため、三脚撮影をしようと思うと、リモコンをカメラの前面から操作する必要があります。
E-330_002.jpgリモコンの赤外線がカメラの後ろから届くように、リモコン受光部から光導材を伸ばしてやればいいので、ホームセンターなどで売っているアクリルの三角棒10cmほどに切って受光部の前にテープで仮止めして実験したところ、角度にもよりますが、カメラから30-50cm離れたところからでもリモコンでシャッターを切ることが出来るし、勿論バルブ操作も可能です。
アクリル棒は角が受光部に当たるように固定した方が広い範囲から光を受けやすいようです。
こんな工夫をした人もいます
 http://dc.watch.impress.co.jp/cda/longterm/2006/04/18/3652.html

韓国初の宇宙センター「羅老(NARO)宇宙センター」が完工した、と連合ニュースが伝えている。
200906101711.jpg教育科学技術部は10日、全羅南道・高興郡の羅老宇宙センターで政官界主要関係者や地域住民らが出席するなか、11日に国内初の人工衛星打ち上げ場完工式を開くと明らかにした。
 完工式は、羅老宇宙センターの完工を公のものとし、来月30日に予定されている韓国初の宇宙発射体「羅老」(KSLV-D)の打ち上げ準備がすべて終わったことを国内外に発表することに大きな意味がある。これまでの経過報告と「宇宙強国KOREA」広報映像の上映、記念辞や主要招待者の激励辞などが予定されているほか、式後には韓国人初の宇宙飛行士、イ・ソヨンさんが「大韓民国の夢そして宇宙」をテーマに講演を行う。
これまでに国産の人工衛星を国産の発射体で、国内から打ち上げた国は、ロシア(1957年)、米国(1958年)、フランス(1965年)、日本(1970年)、中国(1970年)、英国(1971年)、インド(1980年)、イスラエル(1988年)、イラン(2009年)の9カ国。また、羅老宇宙センター以外に現在、世界12カ国26カ所に宇宙センターが所在すると把握される。韓国は13番目の宇宙センター保有国となった。
 羅老宇宙センター開発事業は、国内での人工衛星打ち上げ施設の建設を目標に、2000年12月に始まった。総面積511万平方メートルの敷地に、発射台、発射統制棟、総合組立棟、気象観測所、追跡レーダー、光学追跡装置など先端施設を備える。

英国のシンクタンク・経済平和研究所が、競争力分析機関の「エコノミスト・インテリジェンス・ユニット(EIU)」と合同調査し、2日に「世界平和指数(GPI)」を発表した。
07年から毎年公開されたGPI指数は、兵器の輸出、重犯罪、戦死・死傷者、囚人の数、潜在的なテロの危険性、社会政治的葛藤など、23項目に1†5点をつけて計算する。1に近いほど平和な国だ。一番平和な国1位にはニュージーランドが選ばれ、デンマーク、ノルウェー、アイスランドの順だった。
この他、日本7位、フランス30位、韓国33位、英国35位、中国74位、米国は83位だった。一番不安な国はイラクで、続いてアフガニスタン、ソマリア、イスラエル、スーダンの順となった。北朝鮮は131位だった。
今回の調査を行った分析チームは、世界同時不況の影響で、世界的な不安がエスカレートしていると、明らかにした。また、世界経済の4.4%に当る2兆4000億ドルが暴力に使われていると推定した。

20090406133452-1.jpg北朝鮮が江原道安辺郡(カンウォンド・アンビョングン)旗対嶺(キッテリョン)で中距離ミサイルの発射の準備をしていることが伝えられたと、聯合ニュースが2日報じた。
聯合ニュースによると、軍当局はこの日、合同参謀軍事指揮本部を訪問した国会国防委員らに「北朝鮮が旗対嶺で中距離ミサイル発射の準備をしている」という事実を報告したと、同席者が伝えた。北朝鮮が発射準備中の中距離ミサイルは射程距離1300キロのノドンミサイルと推定されるが、07年から実戦配備した射程距離3000キロ以上の新型中距離ミサイルである可能性もあるという。

また「北朝鮮が東倉里(ドンチャンリ)基地で発射を準備中の大陸間弾道ミサイル(ICBM)と中距離ミサイルを同時多発的に発射する可能性もある」とし「軍当局は中距離ミサイル発射動向を注視している」と伝えた。

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